Анализ мочи

Анализ мочи – важный диагностический инструмент в ветеринарии, который помогает определить общее состояние здоровья животного.Исследование мочи может использоваться как скрининговый метод для всех видов животных, а при подозрении на заболевания мочевыделительной системы является обязательным. Он позволяет выявить различные заболевания почек, мочевыводящих путей, печени, эндокринной системы и другие проблемы.

Процесс проведения анализа мочи

Сбор мочи

Сбор в чистую емкость: Для сбора мочи используют чистую, сухую емкость (например, пластиковый контейнер). Важно избегать загрязнения мочи фекалиями или другими веществами.
Катетеризация: В некоторых случаях ветеринарный врач может использовать катетеризацию для сбора мочи.
Сбор мочи с помощью специального пакетика: Для небольших животных (кошки, собаки) доступны специальные пакетики для сбора мочи, которые прикрепляются к их гениталиям.

Физические свойства

Цвет: Обычно моча животных имеет светло-желтый цвет. Изменения цвета могут указывать на различные проблемы, например, темный цвет может быть признаком обезвоживания или заболеваний печени.
Запах: Моча животных обычно имеет характерный запах. Изменения запаха могут быть признаком инфекций мочевыводящих путей или других заболеваний.
Прозрачность: Моча должна быть прозрачной. Помутнение может быть признаком инфекции, воспаления или наличия крови.

Химический анализ

Белок: Белок в моче может указывать на повреждение почек или другие заболевания.Способность белковых молекул проходить через фильтрационный барьер в почечных клубочках зависит от их размеров, формы и электростатического заряда. Низкомолекулярные глобулины (15 000-20 000 Да) легко фильтруются в клубочках, однако их количество в моче невелико, что указывает на низкую концентрацию в плазме. Альбумин (66 000 Да) также присутствует в малых количествах в отфильтрованной плазме. В большинстве случаев эти белки реабсорбируются почечными канальцами. Остаточные белки в моче, как правило, не выявляются клиническими тестами. Канальцы вырабатывают белок Тамма-Хорсфалла и антитела IgA в небольших количествах в начальных стадиях заболеваний почек. Повышенный уровень белка в моче может привести к образованию пенистости, особенно при встряхивании, в то время как бесцветная моча образует неустойчивую пену. Метод определения белка с помощью тест-полосок основывается на изменениях рН, где нарастающее содержание анионов вызывает изменение цвета индикатора. Количество белка в моче отмечается как полуколичественное, обычно варьируя от 30 до 2000 мг/дл.

Глюкоза: Глюкоза свободно фильтруется клубочками почек и полностью реабсорбируется в проксимальных почечных канальцах, при условии, что ее транспортный максимум не превышен. При повышении концентрации глюкозы в крови и превышении порога ее реабсорбции в почках возникает глюкозурия. Появление глюкозы в моче следует ожидать при повышении глюкозы в крови выше 10 ммоль/л у собак и выше 15,5 ммоль/л у кошек.Глюкоза в моче на 4+ приводит к увеличению относительной плотности мочи приблизительно на 0,010 единиц. Глюкозурия способствует бактериальному и грибковому росту.Глюкоза в моче может указывать на диабет или другие проблемы с метаболизмом.

Кетоновые тела: Наличие кетоновых тел в моче может указывать на диабет, голодание или другие метаболические нарушения.

Кетоновые тела не должны содержаться в моче здорового животного. Кетоновые тела свободно фильтруются в почечных клубочках. В нормальных условиях кетоны полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах почек. Кетонурия предшествует определяемой кетонемии. При повышении уровня кетоновых тел в крови и последующей их фильтрации кетоны не полностью реабсорбируются эпителиальными клетками почечных канальцев, что приводит к кетонурии. Кетонурия не является показателем заболевания почек. Кетонурия указывает на чрезмерный катаболизм жира и/или нарушения углеводного обмена (отрицательный энергетический баланс) и может возникнуть при сахарном диабете, голодании (особенно у молодых животных), кахексии, токсикозе беременных, употреблении пищи с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. На начальных стадиях инсулинотерапии при диабетическом кетоацидозе (ДКА) наблюдается повышенное превращение бета-гидроксибутирата в ацетоацитат (ацетоуксусную кислоту), и поэтому кетонурия может быть более выраженной.

Ложноположительные результаты могут быть получены при применении сульфаниламидных препаратов, при чрезмерно концентрированной моче, пигментурии.Ложноотрицательный результат может возникнуть при исследовании несвежего образца мочи.

Бактерии: Наличие бактерий в моче может указывать на инфекцию мочевыводящих путей.

Относительная плотность (удельный вес) мочи: Относительная плотность мочи определяется с помощью рефрактометра и показывает, насколько эффективно почки способны как концентрировать, так и разбавлять мочу. Утрата этой способности является одним из первых признаков заболеваний почечных канальцев. Значения удельного веса меняются в зависимости от уровня гидратации и потребления жидкости. У здоровых собак диапазон составляет от 1,015 до 1,045, а у здоровых кошек — от 1,020 до 1,050. В целом, у большинства здоровых животных этот показатель варьируется от 1,001 до 1,065, с максимальными значениями до 1,080 у кошек. Условия, такие как изостенурия (1,007-1,013) и гипостенурия (менее 1,007), указывают на почечные проблемы. При интерпретации данных необходимо учитывать дополнительные факторы, такие как гидратация, лекарства и результаты анализов. Уровни удельного веса выше 1,030 у собак и 1,035 у кошек свидетельствуют о нормальной концентрационной способности, а наличие азотемии может указывать на преренальную азотемию. Изостенурия с азотемией указывает на почечную недостаточность, а значения между 1,015 и 1,030 у собак и 1,025 у кошек могут свидетельствовать о ранней стадии проблемы.

рН мочи: рН мочи во многом зависит от рациона животных. У собак и кошек моча имеет реакцию от нейтральной до кислой, а у травоядных животных – от нейтральной до щелочной. Поскольку моча образуется посредством фильтрации плазмы крови, рН мочи отражает рН плазмы крови. Кроме того, рН является грубым показателем концентрации газов в крови. рН мочи можно сравнить с TCO2 (общим бикарбонатом), с которым обычно имеется прямая корреляция.

Щелочная реакция мочи у собак в условиях метаболического ацидоза может быть индикатором синдрома ацидоза почечных канальцев (почечного канальцевого ацидоза (ПКА)), который указывает на нарушение секреции ионов водорода в дистальных или реабсорбции бикарбонатов в проксимальных отделах канальцев почек, что приводит к гипокалиемии, нефрокальцинозу и развитию рахита или остеомаляции. Расщепление бактерий уреазой может привести к подщелачиванию мочи, что возникает при продолжительном хранении мочи при комнатной температуре и при присутствии некоторых дезинфектантов (при загрязнении контейнера для сбора мочи).

Нормальная рН мочи у собак и кошек составляет 5-7. Если рН мочи ниже 5 или выше 7,5, то необходимо выяснить причину этого. рН мочи > 8 может приводить к ложному повышению белка (при использовании тест-полоски).

Повышение рН мочи может происходить:

при наличии уреаза-продуцирующих бактерий в моче (например, Staphylococcus, Proteus), которые расщепляют мочевину до аммиака, в результате чего происходит подщелачивание мочи (что может также наблюдаться при задержке мочи);
в случае длительного хранения образца;
постпрандиально (транзиторное изменение) вследствие секреции желудочного сока и развития относительного алкалоза;
при ацидозе почечных канальцев;
при метаболическом алкалозе.

Если щелочная реакция мочи сохраняется длительное время, и при этом исключены артефакты, вызывающее ее защелачивание, то рекомендуется выполнить посев мочи.

Понижение рН может происходить:

при метаболическом и респираторном ацидозе;
гипохлоремическом алкалозе (редко).

Микроскопическое исследование

Эритроциты (красные кровяные тельца): Наличие эритроцитов в моче может указывать на повреждение почек, мочевыводящих путей или другие заболевания.
Лейкоциты (белые кровяные тельца): Наличие лейкоцитов в моче может указывать на инфекцию, воспаление или другие заболевания.
Эпителиальные клетки: Наличие большого количества эпителиальных клеток в моче может указывать на воспаление или другие проблемы мочевыводящих путей.
Кристаллы: Наличие кристаллов в моче может указывать на образование камней в мочевыводящих путях.

Показания: диспансеризация животного,подозрение на заболевания мочевыделительной системы, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и пр.

Подготовка к анализу мочи

Чистота емкости: Используйте чистую, сухую емкость для сбора мочи.
Избегайте загрязнения: Туалет наружных половых органов при естественном мочеиспускание , не допускайте загрязнения мочи фекалиями или другими веществами.
Первая утренняя моча: Для некоторых анализов рекомендуется собирать первую утреннюю мочу, так как она более концентрированная.
По возможности, не кормить животное за 12 часов до сбора мочи.
Проконсультируйтесь с ветеринарным врачом: Ветеринарный врач может дать вам подробные инструкции по сбору мочи.
Метод отбора: цистоцентез, естественное мочеиспускание, катетеризация мочевого пузыря.

Важно:

Интерпретация результатов анализа: Интерпретировать результаты анализа мочи должен только ветеринарный врач.
Комплексная диагностика: Анализ мочи – это лишь один из элементов комплексной диагностики.
Регулярные анализы: Рекомендуется проводить регулярные анализы мочи.

Интерпретация: Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Билирубин

Билирубин обладает хорошей растворимостью в воде и легко проходит через почечные клубочки у большинства животных, хотя у кошек этот порог выше. В связи с этим билирубинурия часто возникает до гипербилирубинемии и желтухи слизистых оболочек, что может указывать на раннюю стадию заболевания печени. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в крови и формирует слишком крупный молекулярный комплекс, который не проходит через клубочки. В то же время, прямой (конъюгированный) билирубин не реабсорбируется в почечных канальцах.

Наличие билирубинурии может свидетельствовать о заболеваниях печени или гемолизе, но не о патологиях почек. Обычно она связана с холестазом и обратным током конъюгированного билирубина в кровь. Положительная реакция на билирубин у кошек считается ненормальной и требует дополнительного обследования. У собак с низким почечным порогом билирубина возможно его незначительное присутствие в моче, особенно у самцов и при высокой концентрации.

Также необходимо учитывать, что вещества, окрашивающие мочу в красный цвет, могут затруднить анализ, а избыток витамина С приводит к ложным отрицательным результатам. Билирубинурия связана с относительной плотностью мочи, а тест-полоски имеют чувствительность около 0,2-0,4 мг/дл. Под воздействием света прямой билирубин в моче разлагается на биливердин, который не детектируется тестами, поэтому важен анализ свежей мочи. В осадке мочи при билирубинурии могут обнаруживаться кристаллы билирубина.

Уробилиноген

Уробилиноген образуется в кишечнике из билирубина под действием бактериальной микрофлоры. Уробилиноген всасывается из кишечника в портальный кровоток, проходит кишечно-печеночную циркуляцию и выделяется с желчью. Небольшое количество уробилиногена фильтруется клубочками почек и попадает в мочу.

Увеличение концентрации уробилиногена может происходить при заболеваниях, приводящих к гемолизу и при пониженной функциональной массе печени. В этом случае отток желчи сохраняется, а способность гепатоцитов удалять из портальной крови абсорбированный уробилиноген снижается.

Уробилиноген присутствует на тест-полосках, предназначенных для людей, но для животных его определение не несет диагностической ценности, так как он является неустойчивым и при стоянии мочи быстро окисляется до уробилина, при этом возможно получение ложноотрицательного результата. Обнаружение уробилиногена в свежем образце мочи указывает на проходимость желчных протоков и обычно игнорируется.

Нитриты

Обнаружение нитритов является косвенным доказательством бактериурии, поскольку некоторые бактерии способны редуцировать нитраты (обычно находящиеся в моче) до нитритов. Однако результаты являются ненадежными, поэтому бактериурия должна быть подтверждена с помощью микроскопического исследования и посева мочи.

Исследование осадка мочи

Метод, используемый для сбора образца мочи, влияет на тип и количество осадка. Образцы мочи, полученные при свободном мочеиспускании, могут быть более клеточными, иметь бактериальное загрязнение и содержать выделения из половых путей. Моча, полученная путем катетеризации, может содержать повышенное количество переходного эпителия и другие клетки, появившиеся в образце в результате ятрогенного кровотечения. Образцы мочи, полученные путем цистоцентеза, содержат наименьшее количество посторонних загрязнений и более специфичны для определения изменений в мочевыводящих путях.

Клетки эпителия

Эпителиальные клетки могут попадать в мочу из почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и половых путей. Клетки плоского эпителия слущиваются из уретры и влагалища или крайней плоти и указывают на загрязнение. Если обнаруживается значительное количество клеток плоского эпителия в образце мочи, собранной при свободном мочеиспускании от суки в период течки, то считается, что они генитального происхождения. Если данный тип эпителия выявляется у кобелей, то их считают клетками Сертоли, которые секретируют эстроген и индуцируют плоскоклеточную метаплазию предстательной железы. Клетки переходного эпителия могут попасть в мочу из проксимальной части уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки. Они могут образовывать группы, особенно в образцах, полученных путем катетеризации, но не имеют большого диагностического значения, если только не имеют неопластических изменений (например, при переходно-клеточном раке). Они являются наиболее распространенными эпителиальными клетками, обнаруживаемыми в моче. Клетки почечного эпителия попадают в мочу из почечных канальцев.

Эритроциты

Более 5 эритроцитов в п/зр. указывает на кровотечение (гематурию), которая может возникать в результате травмы или воспаления. Как и при исследовании других клеточных элементов, при исследовании эритроцитов в осадке мочи следует учитывать удельный вес мочи и метод получения образца. В концентрированной моче, также как и в щелочной моче, эритроциты приобретают «сморщенный» вид (сжимаются), а в моче с низкой относительной плотностью (менее 1,008) эритроциты могут лизироваться или «раздуваться». Существует множество причин гематурии, но наиболее распространенной является травма. Эритроцитарные цилиндры достаточно редко можно обнаружить в осадке мочи, и их появление связывают с кровотечением в почечных канальцах. Эти цилиндры очень хрупкие и часто распадаются при центрифугировании мочи.

Лейкоциты

Лейкоциты, как правило, нейтрофилы можно обнаружить в моче. Как и эритроциты, они могут лизироваться в гипотонической или щелочной моче. Обнаружение лейкоцитов в осадке мочи (пиурия) в количестве более чем 5 в п/зр. указывает на воспалительный процесс (в любом отделе мочевыделительной системы). Появление лейкоцитов в моче часто связано с бактериурией, но значительная бактериурия может возникать без пиурии. Стероиды способствуют уменьшению количества лейкоцитов в моче. Обнаружение в моче лейкоцитарных цилиндров указывает на источник воспаления, локализованный в почечных канальцах (пиелонефрит). Эозинофилы в моче встречаются редко, это может быть связано с паразитарными заболеваниями, а у собак также может быть следствием развития эозинофильного полипоидного цистита. Последний связан со стойкой гематурией и выявлением опухолевидного образования в мочевом пузыре, которое сопровождается появлением эозинофильной инфильтрации и подлежит хирургическому удалению.

Цилиндры

Цилиндры представляют собой вытянутые структуры, характерные для почечных канальцев. Основным их компонентом является мукопротеин Тамма-Хорсфалла, который выделяется эпителиальными клетками в дистальных участках канальцев, где моча более кислая; в щелочной моче цилиндры могут растворяться. В зависимости от количества клеток и липидов, цилиндры могут указывать на активное заболевание почек и нефроз, который чаще всего вызывается токсическими поражениями. Хотя цилиндры не являются надежным показателем состояния почек, их наличие указывает на активный процесс заболевания. Эпителий канальцев способен к восстановлению, если базальная мембрана остается цела. Классификация цилиндров основана на их внешнем виде и основных компонентах. Гиалиновые цилиндры растворяются в разведенной или щелочной моче и указывают на заболевания клубочков. Зернистые цилиндры содержат эпителиальные клетки и могут сигнализировать о нефрозе или пиелонефрите. Восковые цилиндры формируются из дегенеративных зернистых и указывают на хронические процессы. Клеточные цилиндры могут включать эритроциты или лейкоциты, что сигнализирует о повреждении тканей. Жировые цилиндры, присутствующие в моче, связаны с дегенерацией канальцев и диабетом.

Бактерии

Моча обычно стерильна до середины уретры. Обнаружение бактерий в незначительном количестве может быть связано с присутствием бактерий в нижнем отделе мочеполового тракта в норме. Контаминация также возможна при получении образца мочи путем катетеризации, особенно у самок. Бактерии (палочки) могут обнаруживаться в моче по отдельности или в цепях. Они легко идентифицируются и, как правило, сопровождаются появлением лейкоцитов в осадке мочи. Кокки более трудно различимы, иногда требуется дополнительная окраска для их выявления. Наличие внутриклеточных форм бактерий (в нейтрофилах) может быть хорошим помощником при установлении бактериурии при условии, что моча не хранилась долго при комнатной температуре. Если бактерии обнаружены в моче, которая была получена асептически с помощью цистоцентеза, то инфекция локализована в почках или мочевом пузыре. Если при этом в моче присутствуют лейкоцитарные цилиндры, особенно с одновременной азотемией, то, скорее всего, это свидетельствует о пиелонефрите. У таких пациентов также может развиваться цистит, поскольку восходящая инфекция из мочевого пузыря является наиболее частой причиной пиелонефрита. Инфекционный цистит чаще встречается у самок из-за более широкого просвета уретры и связан с восходящей инфекцией. Стерильный цистит может развиться при мочекаменной болезни и неоплазии, но во всех случаях цистита или пиурии следует провести посев мочи, прежде чем определить небактериальную природу патологического процесса. Бактериурия при отсутствии нейтрофилов может указывать на загрязнение образца мочи (использование грязной тары) или применение стероидных препаратов. Необходимо помнить, что лейкоциты могут лизироваться в щелочной моче с низким удельным весом.

Большинство бактерий, контаминирующих мочу, и нормальная флора урогенитального тракта являются грамположительными.

Наличие бактерий в моче должно сопоставляться с результатами других исследований и клиническими признаками и подтверждаться путем культивирования с определением чувствительности к антимикробным препаратам.

Сперматозоиды

Сперматозоиды могут обнаруживаться в моче, собранной при свободном мочеиспускании у самцов и у самок после недавней копуляции.

Кристаллы

Кристаллическое осаждение растворенных элементов в моче зависит от уровня рН, температуры, растворимости и концентрации кристаллоидов. Кристаллы в моче свидетельствуют о их насыщенности, но не обязательно указывают на наличие мочекаменной болезни. Идентификация кристаллов выполняется по форме, цвету и растворимости в кислых или щелочных средах. В уролинах часто встречаются такие вещества, как магний-аммоний фосфат (струвит), оксалат кальция, фосфат кальция и урат. Например, биурат аммония может образовываться в случае заболеваний печени. Аморфные ураты и фосфаты представляют собой плохо структурированные кристаллы, иногда формирующие псевдоцилиндрические структуры. Кристаллы билирубина могут наблюдаться у собак, особенно в их концентрированной моче, и связаны с билирубинемией. Кристаллы оксалата кальция могут указывать на отравление или гиперкальциемию у животных. Нахождение кристаллов может происходить при дегидратации или изменении рН мочи. Кристаллы в моче зачастую обнаруживаются случайно и требуют сопоставления с клиническими данными для точной диагностики.